Пироговский Университет — это ведущий научно-образовательный центр в области медицины, и лучший медицинский университет, который готовит высококвалифицированных специалистов в различных областях здравоохранения.
В нашем университете работают талантливые и увлечённые своим делом преподаватели, которые готовы преодолевать любые трудности ради блага пациентов. В 2024 году университет стал участником программы «Приоритет 2030», представив три стратегических проекта: «Иммуномедицина», «Генотерапия» и «Нейротрофика». Эти направления не только соответствуют мировым тенденциям, но и формируют их.
Уже сейчас в университете создаются инновационные технологии и разрабатываются уникальные препараты для лечения редких и сложных заболеваний. Также разрабатываются персонализированные генотерапевтические методы лечения.
— Благодаря научным достижениям, стратегическим инициативам и высокому уровню подготовки студентов Пироговский Университет уверенно укрепляет свои позиции в российских и международных рейтингах, формирует стандарты медицины будущего и воспитывает поколения врачей новой формации — прогрессивных, компетентных и социально ответственных — отметил ректор Пироговского Университета Сергей Анатольевич Лукьянов.
— Пироговский Университет и другие медицинские университеты выступают в качестве источника технологий и знаний, которые меняют подход к медицине и применяются в клинике, у постели больного. Представления о медицинской помощи меняются на глазах, — говорит Георгий Гивиевич Надарейшвили, первый проректор — проректор по стратегическому развитию Пироговского Университета.
— Важно осознанно подходить к выбору профессии, особенно в медицине. Необходимо быть готовым к постоянному обучению, взаимодействию с людьми и работе над собой. Для поддержания энергичности и стрессоустойчивости студентов университеты предлагают внеучебные активности: спортивные, творческие и научные кружки, а также общественные организации, — подчёркивает проректор по молодёжной политике Пироговского Университета Владислава Сергеевна Белякова.
Пациент 69 лет поступил в Российский геронтологический научно-клинический центр (РГНКЦ) РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России в тяжелом состоянии. Его мучили невыносимые боли в левой ноге, онемение и невозможность преодолеть расстояние более 20 метров. Стопа левой ноги пациента полностью посинела. Хирургам РГНКЦ нужно было как можно скорее восстановить кровоснабжение.
До поступления пациент проходил лечение в Севастополе. На фоне многолетнего курения и неправильного питания у него развился атеросклероз артерий нижних конечностей. Это заболевание лечилось многочисленными хирургическими операциями по восстановлению кровотока. Всего было около 20 хирургических вмешательств. После одной из операций у мужчины возникло осложнение — тромбоз и инфицирование сосудистого протеза в подвздошно-паховой зоне. Важно отметить, что гнойный процесс в области сосудистого протеза может привести не только к критическому снижению кровоснабжения нижней конечности, но и к сепсису, а в частых случаях — к летальному исходу.
Сложность ситуации заключалась еще и в том, что многочисленные хирургические вмешательства привели к образованию выраженных рубцов и спаек в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Протез был инфицирован. Все это затрудняло выбор метода хирургического лечения.
«Воспалительный гнойный процесс в участке, где находится сосудистый протез, — весьма опасная ситуация. Это может привести к общему воспаления, снижению иммунитета, впоследствии — к сепсису и к даже летальному исходу. Ситуация требовала сложного хирургического лечения», — рассказывает Мурат Рамазанович Хоконов, заведующий кардиохирургическим отделением, сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук. «Тогда коллеги из Севастополя связались с профессором Николаем Леонардовичем Баяндиным и предложили пациенту пройти дальнейшее хирургическое лечение в Российском геронтологическом научно-клиническом центре РНИМУ им. Н.И. Пирогова», — добавляет Мурат Рамазанович.
Учитывая сложную клиническую ситуацию, врачи РГНКЦ провели тщательное обследование. Во время коронарографии сосудов сердца обнаружили критический стеноз двух основных коронарных артерий. После консилиума было принято решение подготовить пациента к основной операции. На первом этапе провели стентирование коронарных артерий, то есть восстановили кровоток.
Пациенту предстояло стандартное лечение — прием двух антиагрегантов (препараты, препятствующие тромбообразованию. — Прим. ред.) в течение полугода с продолжением двойной лекарственной терапии. Это необходимо для профилактики тромбоза артерий, в которые установлены стенты.
Основной этап хирургического лечения по восстановлению кровотока в артериях нижних конечностей и удалению инфицированного сосудистого протеза проводить было рискованно из-за приема двух антиагрегантов. Это могло бы вызвать значительную кровопотерю во время операции. Тем не менее критическое состояние нижней конечности при отсутствии необходимого оперативного лечения привело бы к ампутации. Медлить было нельзя: на кону стояла жизнь пациента. Специалисты решили срочно провести вторую операцию.
Перед командой врачей РГНКЦ стояла непростая задача: нужно было сохранить ногу пациента, удалить протез из зоны воспаления. В таких случаях выполнить стандартное шунтирование не представляется возможным. Необходимо восстановить кровоток по наиболее длинному неанатомическому пути. В хирургии это называется экстраанатомическим шунтированием в обход воспаленного участка.
За операцию взялся один из ведущих кардиохирургов страны профессор Николай Леонардович Баяндин. Хирургическое вмешательство длилось более шести часов. В первую очередь хирурги установили экстраанатомический шунт, который соединил плечевую артерию с бедренной. Таким образом было восстановлено кровообращение левой ноги. Затем удалили инфицированный протез через свищ, который сформировался из-за длительного воспалительного процесса. При попытке захватить конец протеза произошел отрыв места его соединения с аортой с развитием массивного артериального кровотечения.
При таком повреждении за очень короткое время могла случиться критическая кровопотеря, что привело бы к печальному исходу. Возможный «драматический сценарий» с развитием массивной забрюшинной гематомы, соответствующей кровопотерей и критическим снижением артериального давления у пациента, к счастью, не реализовался. Рубцово-спаечные образования от предыдущих оперативных вмешательств ограничили молниеносное распространение гематомы и дали врачам шанс совершить все необходимые действия по ликвидации непредвиденных осложнений, угрожающих жизни.
В то же время в процессе выполнения данного этапа операции критически снизилось артериальное давление (до 60/40 мм рт. ст.), что потребовало от анестезиологов в экстренном порядке стабилизации состояния пациента, а от хирургов — дальнейшего поиска источника продолжающегося кровотечения. Было отмечено заполнение сгустками крови резервуара мочеприемника. В операционную пригласили заведующего урологическим отделением РГНКЦ профессора Григория Георгиевича Кривобородова. При ревизии возможного источника кровотечения в полости мочевого пузыря были обнаружены сгустки и алая кровь в большом количестве. Выявлены свободное расположение внутреннего мочеточникового стента и подтекание крови из устья правого мочеточника. Ранее пациенту установили стент по поводу стриктуры правого мочеточника (сужение просвета мочеточника, сопровождающееся нарушением оттока мочи и расширением чашечно-лоханочной системы почки. — Прим. ред.). Была предпринята попытка выполнения доступа к месту источника кровотечения — общей подвздошной артерии, не увенчавшаяся успехом из-за массивных рубцовых образований в забрюшинном пространстве.
Кровотечение остановили путем механической компрессии и повторной установки стента в мочеточник. Данная ситуация дала основание предположить наличие весьма редкого образования артериально-мочеточниковой фистулы.
Хирургическое вмешательство было закончено установкой дренажей в мочевыводящие пути. Учитывая невозможность операции открытым доступом к источнику кровотечения и реконструкции участка артерий, для окончательной остановки кровотечения запланировали закрытие дефекта артерий и артериально-мочеточниковой фистулы путем эндоваскулярной установки стент-графта в общую подвздошную артерию.
В отделении реанимации состояние пациента стабилизировали. Во время пребывания в стационаре РГНКЦ признаки критической ишемии в левой ноге прекратились, боли в ней отступили. Пациенту была выполнена КТ-ангиография зоны операции. Экстраанатомический шунт функционировал нормально. Левая почка также была в норме, однако функция правой почки резко нарушилась. Отмечалось наличие сгустков крови в лоханке почки, мочеточнике и мочевом пузыре. Врачами-урологами была установлена специальная дренажная система для удаления сгустков крови из мочевыводящих путей.
Во время пребывания пациента в стационаре РГНКЦ отмечались неоднократные эпизоды рецидива кровотечения из мочевыводящих путей. Врачи коллегиально решили провести эндоваскулярное стентирование в срочном порядке. Это малотравматичный способ хирургического лечения. Такая операция проходит под местной анестезией. Врач тонкой иглой через кожу прокалывает сосуд на бедре и через иглу специальным инструментом, диаметр которого 2 мм, ведет проводник со стентом по сосудистому руслу до нужного участка артерии. Контроль действий осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном оборудовании — ангиографе. Эту операцию провел Всеволод Юрьевич Власов, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения РГНКЦ РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
От хирургического вмешательства до выписки пациент провел в РГНКЦ в общей сложности месяц. Такое время понадобилось врачам, чтобы провести наблюдение ввиду опасности рецидива кровотечения. За этот период пациент полностью восстановился, кожа на его ногах приобрела нормальный цвет, он смог снова ходить без посторонней помощи и бросил курить.
Подобных случаев в хирургической практике в мире зафиксировано и описано всего около 400.
Больше новостей лучшего медицинского университета читайте в телеграм-канале: https://t.me/daily_2med
Комментариев пока нет.