Полина Шубина, врач-терапевт Цифровой клиники Страхового Дома ВСК
При появлении жалоб на боль в грудной клетке, первое, что требуется от врача – исключить кардиогенную патологию – как наиболее жизнеугрожающую. К сожалению, в наше время на основании возрастного фактора не всегда возможно однозначно исключить заболевания сердца (в старшем возрасте, разумеется, инфаркт миокарда наиболее возможен, но это совсем не означает, что он не случается у людей до 30 лет).
Боли в грудной клетке могут быть связаны с:
- заболеваниями сердца,
- заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта,
- патологиями дыхательной системы,
- заболеваниями спины и суставов.
Такой большой диагностический ряд и является основной причиной трудностей в установке диагноза. Не всегда осмотрев пациента, можно однозначно исключить патологию сердечно-сосудистой системы. Поэтому в рамках амбулаторного приема при наличии сомнений, врач порекомендует госпитализацию, для исключения острого заболевания.
Честно говоря, большая часть пациентов госпитализированных с подозрением на острый коронарный синдром (инфаркт) имеет другую причину болей в груди. Но всегда лучше дообследовать пациента, чем что-то упустить.
А как Вам не пропустить опасную ситуацию и что заслуживает обязательного вызова врача?
1. Причина появления боли. Боль в груди, возникающая при физической нагрузке (при прогулке, при подъеме в гору, во время какой-то спортивной игры), а также в период выраженного стресса. Боль в спине, характеризуется как правило, связью с определенным положением тела, в особенности, если поза неудобная и не очень физиологичная. Как правило, при боли в спине можно найти позу, в которой становится легче, при инфаркте – такой позы нет.
2. Длительность боли. Боль в области грудной клетке, как правило, нарастающая, не проходящая, постоянная.
3. Сопутствующие симптомы – наличие затрудненного дыхания, повышенного давления, обильного потоотделения, тошноты или рвоты, эпизоды потери сознания – не характерны для боли в спине и требуют углубленной диагностики. Вторым по частоте встречаемости симптомов инфаркта является одышка. Если вдруг становится тяжело дышать, в том числе в состоянии покоя – это заслуживает прицельного внимания.
4. Сила боли – как правило, крайне выраженная боль, субъективно оцененная по визуально-аналоговой шкале боли на 9-10 баллов. Конечно, боль в спине иногда, может достигать такой же оценки и заставлять помучаться наших пациентов и напугаться. Есть еще одна оговорка для лиц с наличием сахарного диабета: для них возможна так называемая «безболевая форма ишемии», когда инфаркт в виду дисфункции нервного волокна, на фоне повышенного уровня глюкозы, может не сопровождаться болью. Такая же ситуация встречается у пациентов старшей возрастной группы, когда при плановом обследовании выявляются признаки перенесенного инфаркта «на ногах».
5. Сопутствующие заболевания. Для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми в истории болезни указывается «сердечно-сосудистый риск низкий/умеренный/высокий/очень высокий». Это как раз оценка вероятности, всех сопутствующих факторов, которые могут повлиять на развитие инфаркта в течение следующих 10 лет. При наличии повышенного уровня артериального давления – без приема постоянной терапии, при наличии повышенного уровня глюкозы и холестерина – вероятность, инфаркта выше. Поэтому в целях профилактики, данные показатели стоит контролировать, независимо от наличия каких-либо жалоб и даже в случаях хорошего самочувствия. Как говорится «глюкоза не болит, да и не беспокоит, а когда это происходит – уже достаточно поздно».
6. Факторы риска. Не секрет, что у курящих пациентов сердечно-сосудистые заболевания происходят чаще, также риск повышается при наличии высокого уровня стресса, ночного режима работы, при избыточной массе тела и ожирении. Не является основополагающим, но добавить риск может и наследственный фактор. При установке корректного диагноза – факторы риска также оцениваются врачом. Как уже говорилось ранее, молодого, не курящего пациента, без отягощенного анамнеза мы маловероятно будет подозревать на предмет развития острого коронарного синдрома.
Мы разобрали 6 основных критерием, но как стало понятно, нет ни одного 100% фактора клинической картины, на основании которого, можно принять однозначное решение. Везде есть оговорки, везде есть «но» и индивидуальные особенности. Поэтому далее помогает регистрация электрокардиограммы, лабораторный контроль, УЗИ сердца – и даже в этом случае вопросы могут остаться. Тогда только диагностическая коронароангиография дает однозначный ответ и является сразу же жизнеспасающей процедурой.
Если у Вас или у вашего родного человека возникает боль в грудной клетке, которая заставляет засомневаться на предмет ее доброкачественности – посоветуйтесь с врачом или вызовите врача на дом. В данном случае тревога не является необоснованной, а скорее может быть фактором своевременно оказанной медицинской помощи.
Комментариев пока нет.